Cholesterin und Triglyceride (Blutfette) werden z. T. mit der Nahrung zugeführt, z. T. in der Leber gebildet und im Blut transportiert. Sie dienen als Energielieferant und sind Grundlage zur Bildung anderer wichtiger Stoffe (Gallensäuren, Hormone etc.).

HDL-Cholesterin («gutes» Cholesterin) hat einen schützenden Effekt, LDL-Cholesterin («schlechtes» Cholesterin) ist mitverantwortlich für das Entstehen von Folge-Erkrankungen. Beeinflussung neben genetischer Veranlagung v.a. durch die Ernährung.

Folgeschäden

Fettablagerungen in den Gefässwänden, mit anschliessender Verkalkung und zunehmendem Verlust des Innendurchmessers; bei Verschluss: je nach Organ Herzinfarkt, Schlaganfall, Erblindung, notwendige Amputation von Gliedmassen. Ausserdem: Leberverfettung, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse.

Vorbeugung

Behandlung

Normalisierung des Körpergewichts, ausgewogene Ernährung mit Fett- und Eiweissanteil von je ca. 25 %, Kohlenhydratanteil von ca. 50 % (siehe Adipositas). Ersetzen der meist in tierischen Fetten enthaltenen Fettsäuren. Erhöhung des Kalorienverbrauchs durch körperliche Aktivität.

Je nach Ausmass der Erhöhung ist eine alleinige Diät nicht für eine Normalisierung  der Werte ausreichend. Meist werden in diesen Fällen heute primär Statine eingesetzt. Als Zweitlinien-Präparat, meist in Ergänzung zu einem Statin, wird Ezetimib verwendet. Bei mit dieser Strategie ungenügend beeinflussbaren Cholesterinwerten kommen PCSK9-Inhibitoren wie Alirocumab (Praluent^®) bzw. Evolocumab (Repatha^®) in Frage, welche durch den Patienten selbst unter die Haut injiziert werden können (ähnlich einer Insulin-Behandlung bei Diabetikern). Neue Substanzen wie Bempedoinsäure (Nilemdo^®, ACL-Inhibitor) und Inclisiran (Leqvio^®, PCSK9-Inhibitor) zeigen ebenfalls eine gute Cholesterin-Senkung und auch eine sehr gute Verträglichkeit, zum jetzigen Zeitpunkt liegen hier jedoch noch keine Langzeitresultate vor, die belegen, dass die Cholesterinsenkung auch zu einer Prognose-Verbesserung führt.

Gemäss Weltgesundheitsorganisation WHO ist Übergewicht (Adipositas) das grösste chronische Gesundheitsproblem und betrifft mehr als 1/3 der Erwachsenen in den Industrienationen. Neben genetischen (z. B. ob-Gen, Leptin) sind auch Umwelt-Faktoren für das Entstehen wichtig.

Definition

Mittels Body-Mass-Index (BMI) lässt sich auf Grund von Grösse und Gewicht berechnen, ob Übergewicht vorliegt und wie ausgeprägt es ist.

Als Faustregel für Normalgewicht gilt: Körpergrösse (cm) minus 100 = Normalgewicht (kg); das Idealgewicht liegt - wiederum als Faustregel - nochmals um 10 % tiefer. Eine Bauch-betonte Fettverteilung ist zudem ungünstiger als eine Taillen-betonte.

Eine Gewichtsabnahme ist dringend zu empfehlen bei einem BMI ≥ 30 kg/m2 bzw. bereits ≥ 25 kg/m2, falls gleichzeitig andere Risikofaktoren oder durch Übergewicht verursachte Krankheiten vorliegen. 

• Berechnung des BMI (Gesundheitsförderung Schweiz)

Folgeschäden

Diabetes Mellitus, arterielle Hypertonie, erhöhte Cholesterin- und Harnsäure-Werte, degenerative Gelenks-Erkrankungen, Schlafapnoe, Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzschwäche, Venenleiden, Leber- und Gallenleiden, Brust- und Gebärmutter- sowie Dickdarmkrebs, Hautinfektionen, psychosozialer Leidensdruck.

Vorbeugung

Behandlung

Ziele

• Langfristiger Gewichtsverlust 
• Langsame, kontinuierliche Reduktion um 5 - 10 % des Gewichts (meist 5 - 10 kg)
• Stabilisierung des Erfolgs für mindestens 1 Jahr 
• Stärkere Verringerung bei sehr hohem Ausgangsgewicht oder Begleiterkrankungen
• Ausbau der körperlichen Aktivität, Verbesserung der Beweglichkeit, bewusste Ernährung 
• Besserung von Gesundheitsstörungen 
• Steigerung des Wohlbefindens und des Selbstwertgefühls

Nutzen (bei Abnahme von 5 - 10 kg)

• Spürbare Besserung von Atemnot, Schwerfälligkeit, Schlafapnoe, Rücken- und Gelenkschmerzen 
• Verbesserung von Blutdruck, Blutfetten und Blutzucker 
• Lebensqualität und -Erwartung steigen 
• Bedarf an Medikamenten, Arztkonsultationen und Therapien sinkt

Behandlungs-Möglichkeiten

Wichtigster Grundsatz: Erfolg ist nur bei entsprechendem Willen des Patienten möglich, die Lebensgewohnheiten schrittweise und langfristig zu ändern.
Oft ist zusätzlich zur hausärztlichen Betreuung der Beizug einer diplomierten Ernährungsberaterin sinnvoll. Auskunft über im konkreten Fall geeignete Massnahmen gibt Ihnen gerne Ihr Arzt.

Verhaltenstherapie

• Essverhalten analysieren (was kaufe ich ein, wie koche ich, wie oft esse ich, welches ist meine Hauptmahlzeit, wie schnell esse ich und vieles mehr)
• Ehrliche Analyse ermöglicht das Erkennen von Fehlverhalten und die Einübung von vernünftigen Essgewohnheiten

Diät

• Grundvoraussetzung: die Kalorien-Aufnahme muss kleiner sein als der Verbrauch, sonst ist ein Abnehmen unmöglich
• Faustregel: Reduktion der Kalorienmenge um ca. 1/3 (500 - 1000 kcal/d) anstreben
• Faustregel: max. Kalorienbedarf beim Abnehmen: Gewicht x 24 x 2/3 = Kalorien
• in den ersten 3 - 6 Monaten sind so 0,5 - 1 kg Gewichtsreduktion pro Woche möglich
• weitere Gewichtsreduktion nur noch langsamer möglich (Körper verbraucht jetzt weniger Kalorien)
• auch bei erreichtem Zielgewicht weiter Kalorien-begrenzte Ernährung nötig, um das Gewicht halten zu können

Nahrungsgewichtung

• Reduktion Fett-Konsum (versteckte Fette, Süssigkeiten, Gebäck!)
• Fettarme Produkte, möglichst wenig Koch- und Streichfette
• Kohlenhydrate wie Brot, Kartoffeln, Nudeln und Reis: massvoll erlaubt (Zubereitung fettarm)
• Gemüse und Salat: in beliebiger Menge (Zubereitung fettarm)
• Kalorienarme/-freie Getränke; alkoholische Getränke nur in kleinen Mengen
• mind. 1,5 - 2 Liter trinken pro Tag

Körperliche Aktivität

• Mehr Bewegung im Alltag (Treppe statt Lift, zu Fuss/mit dem Velo statt mit dem Auto einkaufen etc.)
• besonders geeignete Sportarten: Velofahren, Schwimmen, schnelles Gehen, Wandern, Gymnastik
• anfangs nur geringe Belastungsintensität mit langsamer Steigerung (3-5 x pro Woche 30-45 Minuten, z.B. zügiges Gehen)
• Als Faustregel kann gelten:
  - Puls pro Minute soll einen Wert von «180 minus Alter» nicht übersteigen
  - Je nach Trainingsziel kann annäherungsweise die anzustrebende Herzfrequenz auch wie folgt abgeschätzt werden:
  - Ziel «stabile Gesundheit»: 50 - 60 % der maximalen Herzfrequenz
  - Ziel «aktiver Fettstoffwechsel»: 60 - 70 % der maximalen Herzfrequenz
  - Ziel «verbesserte Fitness»: 70 - 85 % der maximalen Herzfrequenz,
   dabei wird die maximale Herzfrequenz berechnet aus «220 minus Alter»

Medikamentöse Therapie

• grundsätzlich nur bei fehlendem Erfolg durch andere Massnahmen
• Es existieren verschieden wirkende Präparate, welche unter ärztlicher Kontrolle eingesetzt werden, z.B.: Orlistat (Xenical^®, Hemmung der Fettresorption im Darm; Einfluss auf Essverhalten durch unangenehme Fettstühle bei übermässigem Fettkonsum), Liraglutid (Victoza^®, primär als Mittel gegen Diabetes eingesetzt).

Chirurgische Therapie

• Gastric banding- oder Magenbypass-Operation
• nur bei sehr starkem Übergewicht (BMI je nach Situation ≥ 35 bzw. ≥ 40)
• nur nach ausführlicher Besprechung mit einem erfahrenen Spezialisten für diese Behandlung

Alternative Heilmethoden

• Für alternative Heilmethoden wie Hypnose, Akupunktur oder Akupressur liegt kein eindeutiger Wirksamkeitsnachweis vor.
• Achtung vor Radikalkuren/Formula-Diäten (Eiweiss-Pulver):
  - bestehen meistens aus sehr einseitigem Nahrungsangebot, daher nur kurze Zeit anwendbar
  - kein dauerhafter Erfolg zu erwarten, können langfristige Ernährungsumstellung nicht ersetzen (Körper «verteidigt» sein Gewicht -> rascher Gewichtsanstieg nach Diätende)
• gesundheitlich nicht unbedenklich, v.a. wenn bereits andere Krankheiten bestehen
• gewarnt werden muss insbesondere vor «Wundermitteln» (oft zu Phantasiepreisen)

Nikotin gehört zu den stärksten Gefässkrampf-Giften überhaupt (Wirkung im Gehirn innert 7 Sekunden) und führt auch zu einer Steigerung der Magensäureproduktion. Nicht nur Nikotin, sondern Dutzende anderer, z. T. radioaktiver Bestandteile des Zigarettenrauchs verursachen eine Vielzahl körperlicher Schäden, auch bei Passivrauchern. Das Herzerkrankungs-Risiko steigt mit der Anzahl gerauchter Zigaretten und dem gleichzeitigen Vorliegen anderer Risikofaktoren.

Problem

• Jeder 3. Erwachsene in der Schweiz raucht
  Täglich sterben in der Schweiz vorzeitig 24 Menschen an den Folgen davon (gleich viele, wie wenn monatlich 2 Jumbojets abstürzen würden)
• Verkürzung der Lebenserwartung um durchschnittlich 8 Jahre (pro Jahr sterben 800 Betroffene vor dem 55. Lebensjahr)
• Nikotin gehört zu den stärksten Gefässkrampf-Giften überhaupt (Wirkung im Gehirn innert 7 Sekunden) und führt auch zu einer Steigerung der Magensäureproduktion
• Nicht nur Nikotin, sondern Dutzende anderer, z. T. radioaktiver Bestandteile des Zigarettenrauchs verursachen eine Vielzahl körperlicher Schäden, auch bei Passivrauchern.
• Das Herzerkrankungs-Risiko steigt mit der Anzahl gerauchter Zigaretten und dem gleichzeitigen Vorliegen anderer Risikofaktoren.

Folgeschäden

• Durchblutungsstörungen (Herzinfarkt, Schlaganfall, «Raucherbein», Impotenz)
• Entzündungen und Krebs der Atemwege
• Lungenblähung
• Krebs von Speiseröhre, Bauchspeicheldrüse, Niere und Harnblase, Thrombosen.

Hinweis

Behandlung

Am Wichtigsten und unabdingbar ist der eigene Wille, aufhören zu wollen; am erfolgsversprechendsten ist der schlagartige Rauchstopp an einem im Voraus festgelegten Tag X. Wertvolle Unterstützung bieten können Ärzte und andere Fachpersonen, die mit Ihnen zusammen auch den Einsatz von Nikotinersatz-Präparaten oder Bupropion (in der Schweiz erhältlich als Zyban®) bzw. Vareniclin (Champix®) erwägen. Für alternative Methoden wie Akupunktur ist ein ähnlicher Nutzen wie für Placebos (Schein-Medikamente) beschrieben.

Literatur

• 20 Sekunden zum Nachdenken. Fast alles zum Thema Rauchen, 40 Seiten, Einzelexemplare gratis. Herausgeberin: Schweizerische Krebsliga, Effingerstr. 40, 3001 Bern.
• Viele Wege führen zum Rauchstopp. Broschüre mit Anleitung zur Selbsthilfe und Herausgeberin: Arbeitsgemeinschaft Tabakprävention, Effingerstr. 40, 3001 Bern.
• Liebe ist … jemandem zu helfen, das Rauchen aufzugeben. Broschüre, 8 Seiten, 5.- Fr. Herausgeberin: Lungenliga Schweiz, Postfach, 3000 Bern 17.
• Nichtraucher in 20 Tagen – Nichtraucher bleiben ein Leben lang, 38.- Fr. Herausgeberin: Lungenliga Schweiz, Postfach, 3000 Bern 17.
• Frei vom Rauchen. Margret Rihs, Heidi Lotti. Huber Verlag Bern (Buchhandel)
• Kantonale Beratungsstelle (u.a. Gruppenkurse und Einzelberatungen): Luzern/Innerschweiz: Lungenliga, Schachenstr. 9, 6030 Ebikon.

Berechnung des Risikos für Herz-Krankheiten

Für Personen ohne bekannte Verengung der Herzkranz- ("Angina pectoris", "Herzinfarkt"), Bein- ("Schaufenster-Krankheit") oder Hals- ("Schlaganfall", "Streifung") Gefässe sowie ohne Diabetes lässt sich das Risiko, innerhalb der nächsten 10 Jahre einen Herzinfarkt zu erleiden oder an einer Herz-Krankheit zu sterben spezifisch für die Schweiz mit folgendem Rechner abschätzen:

• Risiko-Berechnung (PROCAM-Score, angepasst für die Schweiz)

Empfohlener Zeitpunkt einer Risikoabklärung

Eine Risikoabklärung durch den Hausarzt wird ab dem 40. Lebensjahr generell empfohlen, bei Personen mit besonderen Risiken individuell schon vorher.

Bei in der Erstbeurteilung niedrigem Risiko sind Wiederholungen alle 5 Jahre, bei mittlerem Risiko alle 2-5 Jahre und bei hohem Risiko je nach klinischer Situation empfehlenswert (Empfehlung der Arbeitsgruppe Lipide und Atherosklerose (AGLA) der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie (SGK) 2014).